Синдром недостаточности. Лекарств и денег

– В прошлом году на дополнительное лекарственное обеспечение жителей Великого Новгорода, а это – 18 тыс. 910 человек, областным комитетом по охране здоровья населения ежеквартально выделялось 8 млн. 594 тыс. рублей, – поясняет председатель комитета по охране здоровья населения Администрации города Георгий Арабидзе. – И эти средства направлялись прежде всего на препараты, назначаемые по жизненно важным показаниям. Например, на инсулин – 3 млн. 105 тыс. рублей, на минирин для лечения сахарного диабета – 81,8 тыс. рублей, на остальные препараты (сердечно-сосудистые, противосудорожные, для лечения бронхиальной астмы и др.) – 5 млн. 407 тыс. рублей. В целом же, обеспечение льготными лекарствами составляло только 50-55% от потребности.

В 2008 году в Великом Новгороде право на дополнительное лекарственное обеспечение сохранили 13 тыс.777 человек, остальные предпочли денежную компенсацию. Заявка для федеральных льготников на 1 квартал 2008 года была составлена на сумму более 15 млн. 673 тыс. рублей (100% обеспечение), а фактическое финансирование из федерального бюджета составило только 5 млн. 927 тыс. рублей, или 37,8% от потребности.

На эту сумму в полном объеме сформирована заявка на лекарства, без которых больным невозможно обойтись: инсулины, минирин, тест-полоски для диабетиков, детское лечебное питание – 60% средств от выделенного финансирования. Остальные жизненно необходимые препараты были заявлены по «остаточному принципу»: 26% средств израсходовано на базисные препараты для лечения бронхиальной астмы, 6% – на сердечно-сосудистые лекарственные средства, 3,5% – на лекарства для лечения заболеваний нервной системы, 1% – на сахароснижающие таблетки, 3,5% – на прочие препараты.

В связи со сложившейся ситуацией вместе с областным комитетом по охране здоровья населения были сформированы срочные заявки: за счет средств федерального бюджета на сердечно-сосудистые препараты на сумму 2 млн. 200 тыс. рублей, а за счет регионального бюджета – на препараты разных групп (бронхиальная астма, сахароснижающие таблетки, противосудорожные и др.) на 5 млн. 400 тыс. рублей, на препараты для ревматологических больных на 2 млн. 971 тыс. рублей, а также на инсулины и сахароснижающие таблетки для вновь выявленных больных сахарным диабетом – на 1 млн. 874 тыс. рублей. Кроме этого, за счет внебюджетных источников были закуплены лекарства для лечения бронхиальной астмы на 200 тыс. рублей и для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – более чем на 426 тыс. рублей за счет средств ГОУП «Новгородфармация». Эти меры позволили в феврале увеличить выписку отдельных групп препаратов для льготников. С принятием
27 февраля 2008 года изменений в областной закон «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и наделение органов местного самоуправления Новгородской области отдельными государственными полномочиями в области здравоохранения», появилась возможность подать дополнительные заявки на лекарства для федеральных льготников за счет регионального бюджета, без ущерба для льготников региональных . Заявки уже приняты к исполнению ГОУП «Новгородфармация». Это, по мнению Георгия Арабидзе, позволяет прогнозировать улучшение ситуации по лекарственному обеспечению во втором квартале.

К сожалению, как считают сами медики, программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), по которой российские льготники вот уже 2 года получают бесплатные лекарства, дает сбои. Почему же льготные лекарства оказываются в дефиците?

Основная причина кроется в новом порядке обеспечения лекарствами, который введен с 2008 года. Изменения, внесенные в систему дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), определили, что с 1 января 2008 года из федерального бюджета по отдельной программе будут финансироваться только дорогостоящие препараты для 7 групп тяжелобольных. Речь идет о больных гемофилией, сахарным диабетом, раком крови и некоторыми другими заболеваниями. Лекарства для них доставляются в область путем централизованной закупки.

Полномочия по обеспечению лекарственными средствами оставшихся групп льготников делегированы на уровень регионов. Такой порядок усложняет процедуру подготовки и реализации заявок. Несовершенна и система проведения конкурсов на поставку лекарств. Да и поставщики неохотно заявляют о своей готовности участвовать в них. В Великом Новгороде, например, в лечебные учреждения в этом году не поступает целый ряд препаратов. Среди таких лекарств – анальгетики (ибу-профен таб.), антигистаминные (каллергин таб.), противосудорожные (карбалепсин ретад таб., гексамидин), анксиолитики (нитразепам таб.), противоопухолевые (метотрексат таб.), сердечно-сосудистые (каптоприл 50 мг, кардикет 60 мг, диротон 5 мг таб.), средства, влияющие на органы дыхания (АЦЦ таб., серевент аэр). Отрицательно сказалась на ситуации и нехватка денежных средств, обусловленная заниженным подушевым финансовым нормативом.

– Раньше, когда у льготников не было выбора деньги или лекарства, существовал, так называемый, принцип «страховой солидарности». То есть некоторые не пользовались бесплатными лекарствами, а предусмотренные на них средства использовались для лечения других льготников. Сейчас же большинство предпочли лекарствам «живые» деньги и вышли из системы ДЛО, – объясняет специалист комитета по охране здоровья населения Новгородской области Евгения Лялькова. – У нас в области, например, в 2008 году право на ДЛО сохранили лишь 30% федеральных льготников – более 31 тыс. человек. Причем эта категория – тяжелобольные люди, которым требуется дорогостоящее лечение. Так, в среднем только один рецепт для онкобольного обходится в 35 тыс. рублей. А норматив финансовых затрат на одного человека, имеющего право на ДЛО, установлен в размере всего 417 рублей в месяц.

Для других категорий федеральных льготников стоимость необходимых препаратов также в несколько раз превышает заявленный норматив. Для них в бюджете федерального фонда ОМС предусмотрено 154,3 млн рублей. Но, к сожалению, этой суммы недостаточно. Как раз принятый в феврале областной закон о возможности использования регионального бюджета для лекарственного обеспечения федеральных льготников должен улучшить ситуацию. На это планируем потратить в течение года 30 –35 млн. рублей, – говорит Евгения Лялькова.